Assistance avant chantier

*Superficie du chantier :

Description du complexe avec noms des matériaux

- si évacuations pluviales, les éléments doivent être approvisionnés avant l'arrivée du moniteur.

- le vernis doit obligatoirement être appliqué la veille de l'intervention. Sinon, l'intervention est impossible.

autres, à préciser :

Si panneaux isolants :

Altitude du chantier :

Plancher chauffant :

Fixé mécaniquement

L'entreprise, responsable de la sécurité sur le chantier, s'engage à mettre en place sur le chantier les moyens de protection réglementaires pour permettre au moniteur de travailler en toute sécurité.

Le représentant accrédité de l'entreprise qui assistera à la prestation du moniteur sera M.

Le représentant sera accompagné de ouvriers.


1- Informations concernant l'entreprise

*Nom entreprise :
*Adresse :

*CP :
*Ville :
*Téléphone :
Fax :
E-mail :

Interlocuteur pour cette intervention :

Si les matériaux ont été livrés par un négociant :

Nom :
Adresse :

CP :
Ville :
Téléphone :

2- Informations concernant le chantier

*Adresse :		*Lieu de rendez-vous proposé :


*CP :		*CP :
*Ville :		*Ville :

*Superficie du chantier :	m²
Description du complexe avec noms des matériaux

Nota :
- si évacuations pluviales, les éléments doivent être approvisionnés avant l'arrivée du moniteur.
- le vernis doit obligatoirement être appliqué la veille de l'intervention. Sinon, l'intervention est impossible.
Support
béton
bac acier
panneaux bois
autres, à préciser :

Si panneaux isolants :
marque :
épaisseur :	mm	Pentes :	%

Altitude du chantier :
	Inférieur à 900 m
	Supérieur à 900 m

Plancher chauffant :		Mode de pose :
Oui			Soudure
Non			EAC
			Adhésif
			Fixé mécaniquement

L'entreprise, responsable de la sécurité sur le chantier, s'engage à mettre en place sur le chantier les moyens de protection réglementaires pour permettre au moniteur de travailler en toute sécurité.
Le représentant accrédité de l'entreprise qui assistera à la prestation du moniteur sera M.
Le représentant sera accompagné de ouvriers.
	*Champs obligatoires Conformément à l'article 34 de la loi n°78-17 du 6 janvier 1978 relative à l'informatique, aux fichiers et aux libertés, vous disposez d'un droit d'accès et de modification aux informations vous concernant auprès de la direction de SIPLAST.

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